Per l'iscrizione di:
(dati anagrafici dell'atleta)
  
Cognome
Nome
nato/a a
il Tel. fisso
cod. fiscale
Cell. atleta
residente a
indirizzo
squadra
e-mail
io sottoscritto/a
(dati anagrafici dell'atleta maggiorenne o del genitore al quale verrà intestata la ricevuta)
Cognome
Nome
cod. fiscale
Cell. genitore
 
formalizzo domanda di ammissione a socio all' ASD Samber 84 a nome dell'atleta e ne autorizzo il tesseramento per la partecipazione a qualsiasi campionato, torneo o competizione al quale Samber 84 intenda iscriversi e a tal fine effettuo
O
in contanti
                                
O
con carta di credito/debito
                                
versamento della somma di:
O 90 € di cui
60 € pacchetto prepagato di 12 lezioni Sportiamo (utilizzabile entro 3 mesi dall'acquisto)
30 € partecipazione costi straordinari di messa in sicurezza dell'attività sportiva a seguito pandemia
O 180 € di cui
200 € quota associativa in qualità di vecchio iscritto stagione sportiva precedente
-50 € parziale rimborso quota associativa stagione sportiva prececente sospesa a seguito pandemia
30 € partecipazione costi straordinari di messa in sicurezza dell'attività sportiva a seguito pandemia
O 350 € di cui
320 € quota associativa nuovo iscritto con ritiro kit (borsa + abbigliamento) taglia:
30 € partecipazione costi straordinari di messa in sicurezza dell'attività sportiva a seguito pandemia
Ø
mi impegno a sottoporre l'atleta a tutte le visite mediche obbligatorie per l'esercizio dell'attività sportiva
Ø
autorizzo il trasporto dell'atleta con ogni mezzo messo a disposizione dalla società o da altra persona o ditta disposta ad accompagnare la squadra nelle trasferte, sollevando gli stessi da qualsiasi responsabilità
 
 
   
 
 
firma della madre
data
 firma del padre o dell'alteta maggiorenne