Per l'iscrizione di:
(dati anagrafici dell'atleta)
 
Cognome
Nome
nato/a a
il Tel. fisso
cod. fiscale
Cell. atleta
residente a
indirizzo
squadra
e-mail
io sottoscritto/a
(dati anagrafici dell'atleta maggiorenne o del genitore al quale verrà intestata la ricevuta)
Cognome
Nome
cod. fiscale
Cell. genitore
 
O
verso 60 € per acquisto di 1 pacchetto prepagato di 12 lezioni Sportiamo
O
contanti
O
bonifico
O
verso 20 € per iscrizione al Campus Sportiamo dal 2 al 6 settembre 2019

BCC Borgo S. Giacomo Chiari

O
verso 60 € per iscrizione al Campus Estivo dal 26 al 30 agosto 2019
IT13T0839354340007090001193

per la quota associativa stagione sportiva 2019/2020

O
verso 200 € essendo già iscritto nella stagione sportiva 2018/2019
taglia
O
verso 250 € come nuovo iscritto Scuola Calcio con ritiro kit (zainetto)
O
verso 320 € come nuovo iscritto con ritiro kit (borsa + abbigliamento)
Ø
formalizzo domanda di ammissione a socio all' ASD Samber 84 per l'atleta e ne autorizzo il tesseramento
per la partecipazione a qualsiasi campionato, torneo o competizione alla quale Samber 84 intenda iscriversi
Ø
mi impegno a sottoporre l'atleta a tutte le visite mediche obbligatorie per l'esercizio dell'attività sportiva
Ø
autorizzo il trasporto dell'atleta con autoveicoli della Società o di ogni altra persona o ditta disposta ad
accompagnare la squadra in trasferta o altra destinazione, sollevando gli stessi da qualsiasi responsabilità
     
   

 
 
nome incaricato ritiro iscrizione
data
firma del genitore o dell'atleta maggiorenne